Contoh Surat Keterangan Domisili Perusahaan Distrik Kota Waisai Kabupaten Raja Ampat

PEMERINTAH KABUPATEN RAJA AMPAT

DISTRIK KOTA WAISAI

Alamat: Jl. Moh. Saleh Taesa Kel, Sapordanco

SURAT KETERANGAN DOMISILI PERUSAHAAN

                         Nomor: 503/        / DKW/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Distrik Kota Waisai  Kabupaten Raja Ampat dengan ini menerangkan bahwa :

Nama                                                     : CONTOH

Tempat/Tanggal Lahir                       : Sorong, 17 Mei 1992

Jenis Kelamin                                       : Perempuan

Agama                                                   : Kristen

Kewarganegaraan                               : Indonesia

Pekerjaan                                             : Wiraswasta

Alamat                                                   : Waisai, Distrik Kota Waisai

Benar-benar mempunyai/memiliki usaha sebagai berikut :

Nama Perusahaan                               : CV. MAJU MUNDUR

Jenis Usaha                                           : Kontraktor & Leveransir

Alamat usaha                                       : Perum Sosial Kobioser, Kelurahan

                                                                 Waisai Kota, Distrik Kota Waisai, Raja Ampat

Telp. Perusahaan                                 : 08123456789

Status Perusahaan                               : Pusat

No.Akte Pendirian Perusahaan          : 5

Penanggung Jawab                              : CONTOH

Demikian surat keterangan domisili perusahaan ini dibuat dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan sebagai persyaratan pengurusan Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)  pada Kantor/ Dinas Terkait.

Waisai, 13 Oktober 2015

KEPALA DISTRIK

NAMA KEPALA DISTRIK

NIP. ...................................................................